滅菌器不合格且包外化學(xué)指示物不變色，通常表明滅菌過程未能達到預(yù)期的物理條件（如溫度、壓力、時間）或化學(xué)指示物本身存在問題。以下是常見原因及相應(yīng)的處理建議，基于相關(guān)資料整理。?12
?滅菌參數(shù)設(shè)置錯誤?：
?溫度、壓力或時間不達標?：例如，設(shè)定溫度低于121℃或134℃，壓力未達到對應(yīng)飽和蒸汽壓力（如0.12 MPa或0.22 MPa），或滅菌時間不足。?12
?程序選擇不當(dāng)?：錯誤選擇了滅菌程序（如用B-D測試程序替代物品滅菌程序），導(dǎo)致參數(shù)偏離標準要求。?1
?設(shè)備故障或性能問題?：
?密封性缺陷?：門密封圈老化、破損，導(dǎo)致漏氣；或管道閥門連接不嚴，影響腔內(nèi)壓力穩(wěn)定性。?23
?蒸汽質(zhì)量不佳?：蒸汽過濕（含水過多）或過熱（干蒸汽），影響熱傳導(dǎo)效率；外接蒸汽源壓力不足、管道保溫不良，也可能導(dǎo)致冷凝水形成。?13
?傳感器或儀表故障?：溫度計、壓力表失靈，無法準確監(jiān)測參數(shù)。?2
?操作與裝載問題?：
?裝載過緊或不當(dāng)?：包裹堆放過于密集，包間間隙過小，阻礙蒸汽穿透和冷空氣排除，導(dǎo)致局部溫度不足。?12
?物品擺放不合理?：金屬器械置于上層，冷凝水積聚；或物品貼近柜壁，沾染冷凝水，影響指示物變色。?4
?化學(xué)指示物本身問題?：
?產(chǎn)品質(zhì)量或儲存不當(dāng)?：指示物過期、受潮或變質(zhì)，導(dǎo)致變色反應(yīng)異常。?15
?放置位置不當(dāng)?：包外指示物被遮擋或接觸冷凝水，影響變色均勻性。?5
?環(huán)境與維護因素?：
?電源/水源不穩(wěn)定?：電壓波動影響加熱元件性能；水質(zhì)差（如硬水）導(dǎo)致水垢積累，影響蒸汽生成。?24
?維護不足?：設(shè)備長期未校準或清潔，如真空泵性能下降、安全閥故障。?23
?立即措施?：
?判定滅菌失敗?：包外指示物不變色時，滅菌物品不得發(fā)放使用，需重新滅菌或廢棄。?15
?記錄異常?：詳細記錄滅菌批次、參數(shù)、操作人員等信息，便于追溯分析。?2
?排查與糾正?：
運行空載測試，觀察升溫、保壓階段是否達標。
進行B-D試驗（僅適用于預(yù)真空滅菌器），若不合格需檢查門密封、真空泵等部件。?3
?檢查參數(shù)設(shè)置?：核對溫度、壓力、時間是否符合規(guī)范（如121℃×20分鐘或134℃×4分鐘），并選擇正確的滅菌程序。?2
?驗證設(shè)備性能?：
?優(yōu)化裝載?：確保包間留有間隙（間距≥2.5 cm），遵循“上小下大、上織物下金屬"原則，避免過度裝載（≤80%腔體容積）。?24
?檢查化學(xué)指示物?：確認指示物在有效期內(nèi)，且放置于蒸汽易穿透的部位（如包中央）。?5
?長期預(yù)防?：
?定期維護?：每半年校準壓力表，每年檢測安全閥和傳感器；定期清理水垢、更換老化密封件。?23
?加強培訓(xùn)?：對操作人員進行規(guī)范培訓(xùn)，強調(diào)參數(shù)設(shè)置、裝載原則及故障識別。?4
?質(zhì)量控制?：每日進行物理監(jiān)測，每周進行化學(xué)監(jiān)測，每月進行生物監(jiān)測，確保滅菌質(zhì)量。?2
若多次出現(xiàn)同一問題，需重點檢查蒸汽供應(yīng)系統(tǒng)、設(shè)備密封性及操作流程。?13
化學(xué)指示物變色不標準時，即使物理參數(shù)正常，也需警惕滅菌效果，必要時進行生物監(jiān)測驗證。?25
通過系統(tǒng)排查上述原因并采取針對性措施，可有效減少滅菌不合格事件，保障醫(yī)療安全
